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先天性心脏病科普系列之五:新生儿缺氧都能吸氧吗?



发布日期:2015-08-07   来源:  编辑:

  上期生命周刊简单先容了儿童复杂性心脏病:完全性大血管错位的个性化治疗方案,本期谈论话题是:新生儿缺氧都能吸氧吗?

  在绝大部分的新生儿病房里,医生遇到新生儿缺氧时,一般都会给予吸氧治疗,殊不知,有些患复杂先心病的新生儿吸氧是致命的,应引起新生儿内科医生的高度重视。

  在先天性心脏病中,有一类称之为动脉导管依赖型复杂先心病,如:左心发育不良综合征、室间隔完整的肺动脉闭锁、室间隔完整的完全性大血管错位、严重的主动脉缩窄、主动脉弓中断等,其发病率大约1000个新生儿中1-2例病人(先心病总发病率大约7-8‰)。也就是说这类患儿出生后要依耐动脉导管的开放才能活下来。

  何谓动脉导管呢?动脉导管是每个胎儿都有的一根血管,位于肺动脉和主动脉弓之间,由于胎儿没有呼吸功能,肺血管阻力很高,右心室泵出的血液不是进入两侧的肺内而是通过动脉导管进入降主动脉系统,这是胎儿循环特征。出生后随着脐带的切断,婴儿啼哭,开始自己呼吸,肺血管阻力迅速下降,右心室泵出的血液进入两侧肺内,与吸进去的空气在肺内进行气体交换,氧气透过呼吸膜进入血液,而血液中的二氧化碳透过呼吸膜进入肺内,通过呼气排出体外。动脉导管“怕”氧,随着血液中氧含量增加,动脉导管会发生收缩而阻止血流通过,一般生后24小时内就能完全阻止血流。但这也是暂时性的,有种药物可以使动脉导管舒张,那就是前列腺素E,数周后动脉导管会彻底关闭。有部分孩子动脉导管一直开放而不关闭,没有其他心脏畸形,这就是单纯性动脉导管未闭。由于主动脉压力大于肺动脉压力,主动脉血流通过动脉导管进入肺内,使肺血增加,进而引起心脏和肺的进一步改变,此时需要人工进行关闭动脉导管,而世界上第一例心脏手术就是动脉导管结扎术,现在已发展到不需要手术而采用介入封堵技术关闭动脉导管。

  那为何上述复杂心脏病要依靠动脉导管开放才能活下来呢?上述复杂心脏病都有共同特征:体循环和肺循环必须通过动脉导管的连接才能相互存在,否则体循环或肺循环就没有血液来源。如左心发育不良综合征就是动脉导管依耐的体循环,由于左心发育不良,左心室不能泵出足够的血液进入体循环,体循环所需要的血液是由右心室泵出通过动脉导管而来的。另一个原因就是上期讲的完全性大血管错位,体循环和肺循环没有交叉,需要动脉导管连接两个循环进行氧的交换。不难看出,这类心脏病的孩子不能吸氧治疗,因为动脉导管怕氧,而这些孩子是依靠动脉导管生存的。这类孩子的最佳治疗方案是:胎儿心脏超声检查就能发现心脏病,出生后即刻复查心脏超声,如果属于这类心脏病,停止吸氧,启用前列腺素E,与小儿心脏外科专家联系,转入小儿心脏外科病房。2012年7月2号,大家就为从连云港转来的出生4天体重只有2千克的早产儿做了肺动脉闭锁手术,2周后患儿痊愈回家。

 

 

 

 

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